De kleine zenuwtakjes in de voorvoet en tussen de tenen verdikken door een jarenlange druk. De aangetaste zenuw raakt bij het stappen en steunen op de voet tussen de voetbeentjes in gekneld. Het gaat hier dus niet om een echt 'neurinoma' (een frequente en goedaardige zenuwtumor), maar eerder om een verdikking van de zenuw op de drukplaats. 80% van de neurinomen komen voor tussen teen 1 en 3, 20% vinden we terug tussen teen 3 en 4. Andere plaatsen zijn zeer zeldzaam.
Klachten
- Pijn in de middenvoet en ter hoogte van de tenen. Pijn neemt toe bij steunen op de voet, stappen en te nauw zittende schoenen. Bij het uittrekken van schoeisel verbeteren de klachten vaak.
- Tintelingen, een voos of een brandend gevoel in de tenen en de voetzool.
- Typisch voor dit neurinoma is de pijn die wordt uitgelokt door de voetbeentjes van de voorvoet zijwaarts tegen elkaar te drukken (teken van Mulder).
Onderzoek
- Een echografie en vooral NMR-scan van de voet
- Bij atypische klachten: een botscan om andere problemen in de voorvoet (reuma-achtige aandoeningen, peesontstekingen, gewrichtsproblemen ...) uit te sluiten.
Behandeling
- Niet-operatieve maatregelen: beïnvloeden de klachten gunstig bij 20 à 30% van de patiënten. Aanpassingen van het schoeisel (vermijden van al te nauwe schoenen, hakken ...) zijn een eerste en eenvoudig middel om de pijn te verminderen. Ook infiltraties met corticoïden vormen een optie, maar deze mogen niet te vaak worden uitgevoerd.
- Operatieve mogelijkheden: wanneer de klachten blijven terugkomen ondanks bovenstaande maatregelen. Vroeger werd de zenuw en het neurinoma gewoon vrijgelegd. Dit bleek meestal niet voldoende op lange termijn. Nu proberen we de zenuwverdikking volledig weg te nemen. Dit gebeurt via een insnede van 3 à 4 cm ter hoogte van de voetzool (directe toegang tot het neurinoma) of via de voetrug (indirecte toegang). Beide technieken hebben voor- en nadelen maar geven bij ongeveer 80% van de patiënten een gunstig resultaat op korte termijn. Complicaties bestaan vooral uit last bij het steunen op de voet gedurende de eerste weken en wondproblemen (door druk op het wondje), maar zijn zeldzaam.